满口都是溃疡，也许不是“上火”

何大爷平时容易“上火”，经常有口腔溃疡。喝点凉茶就好了。没想到，这一次的凉茶没有起作用。整张嘴都酸痛难忍，一直蔓延到嘴唇外侧。好几天了都没有好转。发生了什么？原来，何大爷患有“天疱疮”，反复发作的唇部溃疡，严重影响了他的正常生活。经过大学城医院皮肤科团队的中医辨证施治和护理，何大爷现已苏醒过来，各项指标也逐渐下降。困扰他多年的天疱疮终于得到了解决。

揭开反复“上火”的真相

还记得何叔叔第一次来林颖主任的门诊时，好多天都吃不下饭。当他小心翼翼摘下口罩时，看到他的嘴唇、上下舌面、颊黏膜、上颚等口腔黏膜均有溃疡和糜烂，张口就渗血，口腔内有大量白色粘液。舌苔场面令人震惊。何大爷张口吐舌头都有些困难，说话也吐不出来，就一个劲地请大夫多开些清热的药，让病快点好。

林影主任看着何叔痛苦的表情，觉得事情没有那么简单。她不断在脑海中寻找可能的疾病，口腔糜烂性扁平苔藓？自身免疫性大疱病？药物性皮炎？单纯疱疹病毒感染？...

通过仔细全面的体检，林主任发现，除了口腔黏膜问题，何大爷还有双眼结膜充血、畏光、流泪、眼角糜烂、有少量分泌物；手掌和四肢散在深色红斑和松弛性水泡；外阴、肛门可见糜烂、水疱，排便后有喷射状出血，血色鲜红。询问过病史后，何叔叔终于说自己之前有过寻常型天疱疮病史，最近自己减少了用药量。

原来，何大爷的口腔溃疡、糜烂并不是单纯的“上火”，而是一种免疫性大疱性皮肤病——天疱疮。这种疾病不仅引起皮肤大疱，还会损害粘膜，影响眼睛、口腔粘膜，甚至消化道粘膜。从西医的角度来看，激素治疗是本病的首选。何叔叔服用激素有一段时间了。虽然身上的水泡得到控制，但口腔粘膜却屡屡坏掉，还出现了面部肥胖、胃部不适、精神亢奋、失眠、情绪烦躁等诸多症状。他担心激素副作用大，自己减量，结果嘴巴烂得根本张不开，只好又加回原来的剂量。然而，不仅病情没有得到控制，口腔严重溃烂疼痛影响进食，而且满嘴都是分泌物，半夜多次起床吐痰吐血，这是非常痛苦的。最终，他来到了大学城医院皮肤科的大疱性皮肤病专科门诊。

中医辨证论治，调理两个月恢复身体

林莹主任让何叔叔放心，不用担心。他根据自己的病情，提出了自己的分析用药方案：先暂时维持原来的激素用量，然后辨证加用内服中药，加减方剂辅助激素减量。

服药不到一周，何大爷就觉得症状明显好转。夜间口腔分泌物减少，唇粘膜开始修复，肛周粘膜止血；疼痛也明显减轻，可以进食了。

经过两个月的内服中药治疗，何叔叔的口腔牙龈、舌面、口腔粘膜大部分得到修复。可以正常张口吐舌，唇舌粘膜也完全恢复；更多的出血。复查了天疱疮抗体，值也比之前下降了。激素开始减少，病情没有复发。

温馨提示：反复发作的口腔溃疡需要定期治疗

林颖提醒，多种自身免疫性大疱性疾病都可以以口腔溃疡糜烂为首发症状，而口腔溃疡糜烂需要合并口腔糜烂性扁平苔藓、药物性皮炎引起的口腔溃疡糜烂、单纯疱疹病毒。感染、白塞病和其他疾病是有区别的。所以，口腔溃疡不仅仅是“上火”那么简单。如果病情反复并持续存在，就需要到规范的医院就医。

自身免疫性大疱病的口腔粘膜病变往往比皮肤病变更难治疗，激素起效时间更慢，可能与口腔病变部位、溃疡深度、并发单纯疱疹病毒的易感性有关感染。但中医治疗认为心火脾虚与湿邪交织，阴虚内热是大疱病的主要病机，以粘膜损伤为主。加味甘草泻心汤加六味地黄汤临床应用可取得良好疗效。突出。